淮南市醫保局聚焦病案質量,推進DIP實際付費
2021年8月起,淮南市醫保局完成1-7月份DIP付費預結算工作,在全省DIP試點城市中率先進入實際付費。市醫保局提前謀劃,多措并舉,助力醫院提高上傳病案數據質量,推動DIP國家試點工作逐漸成熟完善。一是深入研討,統一認識。病案數據上傳是DIP付費流程的源頭,數據質量直接影響病種入組、分值計算等后續環節,直接關系到醫療機構實際付費結果,還影響醫保部門對全市住院情況的把握。因此市醫保局把數據質控作為
2021年8月起,淮南市醫保局完成1-7月份DIP付費預結算工作,在全省DIP試點城市中率先進入實際付費。市醫保局提前謀劃,多措并舉,助力醫院提高上傳病案數據質量,推動DIP國家試點工作逐漸成熟完善。
一是深入研討,統一認識。病案數據上傳是DIP付費流程的源頭,數據質量直接影響病種入組、分值計算等后續環節,直接關系到醫療機構實際付費結果,還影響醫保部門對全市住院情況的把握。因此市醫保局把數據質控作為工作重點,前后4次召開DIP業務骨干研討會,持續深化對DIP改革工作的認識。
二是智能分析,強化監管。市醫保局提前準備,開發部署DIP監管平臺,分析醫療機構上傳數據,理清其中存在的問題。對問題數據分類發現,有53.4%的主要診斷無效填報,49.2%的手術碼無效填報。市醫保局將依托監管平臺,進一步挖掘數據價值,嚴厲打擊DIP付費模式下可能出現的分解住院、高套分值等違規行為。
三是多方聯動,強化培訓。市醫保局安排了多場培訓,多層次、分階段提升全市42家試點醫療機構數據質量。第一階段,從規模、數據質量等維度遴選出11家醫療機構,組織專家對這11家醫療機構DIP編碼工作人員進行業務培訓。努力打造一支淮南本地的專業化編碼隊伍,為全市DIP編碼工作做好支撐。
四是跟蹤指導,強化服務。市醫保局開通了數據上傳校驗系統,可以實時反饋醫院編碼員上傳的錯誤信息,便于醫院發現問題并修改。提升了我市DIP試點醫療機構數據上傳質量,提高了病案入組率、準確率。并建立了編碼工作聯絡群,分別安排技術人員協調解決醫院反映的信息系統問題和編碼問題,做好DIP工作源頭“一站式”服務。
